SIRT SIVILCESINE NE SEBEP OLUR? BAKTERI TETIKLEYICILERI VE TEDAVISI

Sivilce, özellikle sırtınızdaki gibi ulaşılması zor yerlere yerleştiğinde sıkıntı yaratabilir. Ancak sırt sivilcelerine neyin sebep olduğunu öğrenerek ve sizin özel sırt sivilcelerinizi neyin tetikleyebileceğinin temeline inerek, sinir bozucu alevlenmelerle mücadele etmek için daha donanımlı olacaksınız.

Bu öğrenme eğrisi özellikle sırt sivilceleriyle mücadelede önemlidir çünkü tedavisi daha inatçı olabilir. Sırt sivilceleri hemen hemen aynı şekilde tedavi edilebilir. yüz sivilce Cybele Fishman, M.D.¹New York'taki Mount Sinai Hastanesi'nde dermatoloji klinik profesörü yardımcısı, SelfGrowth'a anlatıyor. Bunun nedeni, arka taraftaki derinin yüzden daha kalın olması ve dolayısıyla topikal ilaçların da nüfuz edememesi olabilir.

Yüzdeki sivilcelerle karşılaştırıldığında sırttaki sivilcelerden kurtulmaya çalışırken mücadele edilmesi gereken dış faktörler de daha fazladır. Giysilerden ve sırt çantalarından kaynaklanan sürtünme, egzersiz sırasında ter birikmesi ve sıcak havalarda aşırı yağ üretimi gibi etkenlerin tümü alevlenmeleri tetikleyebilir ve iyileşme sürecini durdurabilir.².

Neyse ki, karşı karşıya olduğunuz sırt sivilcelerinin türlerini öğrendikten sonra, bu bilgiyi belirtilerinizi hafifletmek için gerekli tedavileri ve yaşam tarzı değişikliklerini iyileştirmek için kullanabilirsiniz ve hatta belki de alevlenmeleri başlamadan önce durdurabilirsiniz.

Sırt sivilcesi nedir?

Sırt sivilcesi veya bacne, spoiler uyarısı olarak sırtta gelişen sivilceyi ifade eder. Bacne şişlikler, beyaz noktalar veya siyah noktalar olarak görünebilir, Marisa Garshick, M.D.³Cornell - New York Presbiteryen Tıp Merkezi'nde dermatoloji klinik profesörü yardımcısı, SelfGrowth'a anlatıyor. Bazı kişiler için çatlaklar daha derin veya kistik görünebilir ve farklı türde yara izlerine yol açabilir. Bacne'nin en çok sırt ve omuzlarda ortaya çıkması muhtemeldir, çünkü bu bölgeler en çok yağ bezlerini (yağ üreten bezler) içerir.⁴.

Genel olarak sırtta sivilce oluşmasına neden olan şey, aşırı yağ, ölü cilt hücreleri ve gözenekleri tıkayan ve iltihaba yol açan Cutibacterium akneleri (eskiden propionibacterium akneleri olarak biliniyordu) gibi sivilceye neden olan bakterilerden oluşan bir kokteyldir. Dr. Garshick, bunların yüzde sivilcelere neden olan tetikleyicilerle aynı olduğunu söylüyor. Yüzdeki sivilceler gibi genetik ve hormonlar da kimin sırt sivilcesine daha yatkın olduğu konusunda rol oynayabilir.⁵.

Sırt lekelerine katkıda bulunabilecek bir diğer faktör de cildin mikrobiyomunun doğal bir parçası olan bir maya olan malassezia'dır. Çoğu durumda, malassezia sorun yaratmaz, ancak bu mayanın ciltte aşırı büyümesi durumunda, pityrosporum folikülitine yol açabilir; bu, kolayca sıradan sivilcelerle karıştırılabilecek saç foliküllerinin bir enfeksiyonudur.⁶.

Dr. Garshick, bu tür enfeksiyonun sıklıkla sırt sivilcesine ek olarak göğüste sivilce ve omuzda sivilceye neden olabileceğini, ancak mantar temelli olması nedeniyle geleneksel salgınlardan farklı olduğunu söylüyor. (Buna daha sonra değineceğim.)

Sırt sivilcelerini ne tetikler?

Daha önce de belirtildiği gibi, bakteriye ne kadar yatkın olduğunuzu belirleyen en büyük iki faktör genetiğiniz ve hormonlarınızdır. Amerikan Dermatoloji Akademisi'ne (AAD) göre, ebeveynleriniz veya kardeşleriniz gibi yakın bir akrabanız sivilceye yatkınsa, o zaman siz de sivilceye yatkın olabilirsiniz.⁷. Bunun nedeni, genlerin, iltihaplanma tepkisi ve yağ bezlerinin nasıl çalıştığı gibi cildinizi etkileyen süreçleri etkilemesi olabilir.⁸.

Bu arada, dalgalanan hormon seviyeleri de bakteri alevlenmelerine katkıda bulunan bir faktör olabilir. Hadley King, Dr.⁹New York'taki Cornell Üniversitesi Weill Tıp Koleji'nde klinik dermatoloji eğitmeni olan SelfGrowth'a anlatıyor. Bunun nedeni, sebum üretimini uyaran progesteronda döngü ortasında bir artış olmasıdır. Testosteron gibi androjenler (tipik olarak erkek hormonları olarak anılır) da bu süre zarfında sebum üretimini uyarır. Potansiyel sonuç? Yağlı cilt, tıkalı gözenekler ve yeni bir bakteri turu¹⁰.

çalma listesi adı fikirleri

Diğer hormonal değişiklikler sırasında da bakteri alevlenmelerini fark edebilirsiniz (düşünün) hamilelik sırasında veya sonrasında veya perimenopoz ve menopoz sırasında). Polikistik over sendromu gibi hormona bağlı durumlar da, neden olabileceği yoğun hormonal değişimler sayesinde bakteriyi tetikleyebilir.

Özel genetik yapınızın ve hormonlarınızın yaşam tarzınızın diğer yönleriyle nasıl etkileşime girdiği, potansiyel sırt sivilce nedenlerine ek bir katman ekler. Örneğin stres sizin için devam eden bir sorunsa, bu da baknenin de olmasının nedenlerinden biri olabilir; vücut strese tepki olarak daha fazla androjen üretir, bu da yağ bezlerinin yüksek vitese geçmesi için baskı yapar.⁷.

Aşırı terleme, örneğin işten veya sıcak bir iklimde yaşamaktan kaynaklanan başka bir yaygın bakteri öncüsüdür. Dr. Garshick, terin cilt üzerinde uzun süre kalması halinde gözeneklerin tıkanmasına yol açabileceğini söylüyor. Egzersiz yaparken sürtünmeye neden olan (ve bu sırada cildinize ısıyı ve teri hapseden) sıkı atletik kıyafetleri de ekleyin; böylece sivilce patlamaları için mükemmel bir fırtınaya sahip olursunuz.⁴.

Mayo Clinic'e göre sırt sivilcelerindeki artış, kortikosteroid, testosteron veya lityum içeren ilaçlar da dahil olmak üzere bazı ilaçların yan etkisi de olabilir.

Konuyla ilgili araştırmalar hala zayıf olsa da, sırttaki sivilcelerin diyetinizin belirli yönleriyle de bağlantılı olma ihtimali var. Araştırmalar, yüksek glisemik indeksi olan gıdaların (beyaz ekmek, beyaz patates, hamur işleri, beyaz pirinç, milkshake) belirgin sivilce tetikleyicileri olabileceğini öne sürüyor. Dr. King, bunun muhtemelen kan şekerinin aniden yükselmesinden ve bunun insülin seviyelerimizi ve diğer hormonlarımızı nasıl etkilediğinden kaynaklandığını söylüyor. Aynen süt ürünleri, diye ekliyor: Süt ve süt ürünleri insülin salgılanmasını ve IGF-1 gibi hormonların üretimini teşvik edebilir¹¹Akne gelişimine önemli bir katkıda bulunduğu bilinen¹².

Kaç çeşit sivilce vardır?

Sırtınızda bir dizi düzenli hale gelebilecek birkaç sivilce türü vardır. Sivilcenizi daha iyi tedavi edebilmeniz için sivilcenizin türünü anlamak da faydalıdır. Karşılaşabileceğiniz her bakteri türünü nasıl tanıyacağınızı öğrenmek için okumaya devam edin.

Beyaz noktalar

Olarak da bilinir kapalı komedonlar Beyaz başlı sivilceler, gözenekler aşırı yağ, bakteri ve ölü deri hücreleriyle tıkandığında ortaya çıkar. Vücudun diğer bölgelerinde olduğu gibi, beyaz noktalar sırtta kapalı bir gözenek şeklinde bulunur ve üzerinde beyaz veya ten renginde bir uç bulunur.¹³, Deanne Robinson, MD¹⁴Connecticut, New Haven'daki Yale Tıp Üniversitesi'nde dermatoloji klinik profesörü yardımcısı, SelfGrowth'a anlatıyor.

Siyah noktalar

Beyaz kafalılar gibi, siyah noktalar (veya açık komedonlar) tıkanmış gözeneklerin bir sonucudur. Ancak beyaz noktaların aksine, gözenek içinde hapsolmuş yağı ve ölü deri hücrelerini havaya açığa çıkaran, birikimin oksitlenmesine ve koyu bir renge dönüşmesine neden olan bir açıklık vardır.¹³Dr. Garshick diyor. (Dr. Robinson, hem beyaz noktaların hem de siyah noktaların iltihaplı olmayan sivilce türleri olduğunu söylüyor; bu, başka biri görmediği sürece sırtınızda olduklarını bile bilemeyeceğiniz anlamına gelir.)

Papüller

Bu tür sivilce çoğu insanın sivilce olarak adlandırdığı şeydir. Papüller, aşırı yağ, ölü deri hücreleri ve bakteriler derinin derinliklerine sıkışıp iltihaba (kızarıklık ve şişlik) yol açtığında ortaya çıkar, Jacquelyn Sink, M.D.¹⁵Winfield, Illinois'deki Northwestern Medicine Central DuPage Hastanesi'nde kurul onaylı dermatolog, SelfGrowth'a anlatıyor. Küçük, sert darbeler olarak ortaya çıkarlar¹³. Cilt renginize bağlı olarak papüller kırmızı, kahverengi veya başka tonlarda olabilir.

Püstüller

Bu sivilceler, papüllerle aynı şekilde bulunur, ancak boyutları daha büyüktür ve sarı veya beyazımsı bir sıvı içerir. Dr. Garshick, püstüllerin tipik olarak merkezi bir irin çıkıntısına sahip olabilecek bir şişlik gibi göründüğünü söylüyor. Bunlar sadece sivilcelerde değil, çeşitli folikülit türlerinde de (saç folikülünün iltihabı) mevcut olabilir.¹³.

Nodüller

Oldukça iltihaplı bir sivilce türü olan nodüler sivilce, derinin altında yer alan daha derin, daha sıkı şişliklerdir. Dr. Garshick, nodüllerin ne kadar iltihaplı olduklarına bağlı olarak ten renginde veya kırmızı görünebileceğini ve dokunma hassasiyetiyle ilişkili olabileceğini söylüyor. Papül ve püstüllerden daha büyük olma eğilimindedirler ve uzun süreli yara izlerini önlemek için bir dermatolog tarafından tedavi edilmeleri gerekir.¹³.

kistler

Kistik akne, derinin altındaki iltihabın neden olduğu daha büyük, daha ağrılı yumruları içerir. Dr. Garshick, kistlerin irinle dolu oldukları için nodüllerden daha yumuşak olma eğiliminde olduklarını ve kızarıklık veya iltihapla ilişkili olabileceğini söylüyor. Drenaj yapabilir veya üzerlerinde bir kabuk olabilir ve iyileştiklerinde yara izlerine neden olabilirler.

Genelde görüyorum nodüler ve kistik akne Dr. Robinson, hastaların sırtında olduğunu söylüyor. Ağrılı ve şiş olabilir ve 1-2 lezyondan daha yaygın kümelere kadar değişebilir. Cildin daha derinlerinde yer aldıklarından, özellikle yara izini önlemek için genellikle reçeteli sırt sivilce tedavisi gerektirirler.¹³.

Akne konglobata

Sivilcenin nadir görülen bir şekli olabilir, ancak akne konglobatanın şakası yok; derin, kistik nodüller ve sıklıkla birbiriyle bağlantılı olan ve genellikle kötü kokulu akıntı içeren apselerle karakterize ciddi bir cilt rahatsızlığıdır.¹⁶. Bu tür sivilcelerde yara izi oluşumu yaygın olduğundan, yara izi olasılığını en aza indirmeye yardımcı olacak en iyi tedavi yöntemini belirlemek için kurul onaylı bir dermatologla çalışmanın önemli olduğunu söylüyor Dr. Garshick.

Mantar sivilce

Tamam, pityrosporum folikülitine (sokak adı: mantar aknesi) dönelim: Cildimizde genellikle bakteri ve maya arasında bir denge vardır, ancak bazı ilaçlar ve çevresel faktörler bu dengeyi bozabilir, diyor Dr. King. Örneğin antibiyotikler cildinizdeki bakterilerin tükenmesine neden olarak mayanın kontrolsüz büyümesine ve mantar sivilce .

Dr. King, sıkı, nefes almayan giysiler giymenin de bir faktör olabileceğini, çünkü mayanın gelişmesi için nemli bir ortam yarattığını söylüyor. Terli spor kıyafetlerini çok uzun süre giymek veya tekrar giymeden önce yıkamamak da aynı şekildedir.

Mantar sivilceleri genellikle kaşıntılı sivilce kümeleri olarak ortaya çıkar. Genellikle farklı aşamalarda birçok farklı tipte lezyona sahip olan 'normal' sivilceye göre tümseklerin veya püstüllerin küçük (iğne başı büyüklüğünde) ve hepsinin aynı görünmesi nedeniyle farklı görünür.⁶diyor Dr. Fishman.

Hangi sırt sivilce tedavileri ve ilaçları mevcuttur?

Artık, iyi konumlanmış bir aynayla yaptığınız muayeneler sırasında sivilceye neyin sebep olabileceğini ve karşılaşabileceğiniz leke türlerini bildiğinize göre, göz önünde bulundurulması gereken pek çok potansiyel sırt sivilce tedavisi ve ilacı var; bazıları reçetesiz (OTC) ), bazı doktorların reçete ettiği.

Hafif ila orta dereceli sırt sivilcelerini muhtemelen evde reçetesiz temizleyiciler, topikal kremler ve sivilceyle mücadele eden bileşenler içeren jellerle tedavi edebilirsiniz. Sivilceleriniz bunlarla geçmiyorsa doktorunuzdan doğum kontrol hapları veya topikal sivilce çözümleri gibi reçeteli ilaçlar isteyebilirsiniz. Aşağıda bazı yaygın reçetesiz ve reçeteli tedaviler yer almaktadır:

¹⁷

¹⁸

¹⁹

Ulta

²⁰

Aknenin temel nedeni hormonlar olduğunda

⁴

²¹

⁶

Sırt sivilcelerini nasıl önleyebilirsiniz?

Dermatologlar, hem sırt sivilcelerinden kurtulmak hem de geri gelmesini önlemek için bir iki yumruk tedavi ve yaşam tarzı değişiklikleri öneriyorlar. Hangi sırt sivilcelerini önleme taktiğinin sizi geri getireceğini düşündüklerine gelince, okumaya devam edin:

Ter üstünde kalın. Akneye eğilimli cildi temiz ve kuru tutmak, özellikle sıcak ve bunaltıcı havalarda sivilceleri yönetmek için kritik öneme sahiptir. Dr. Robinson, sıkışan terin gözenekleri daha da tıkadığını ve sivilceye neden olan bakterilerin daha fazla üremesine neden olabileceğini söylüyor.
Aşırı duş alarak cildinizi aşırı derecede kurutmak istemezsiniz, ancak Cetaphil Gentle Cilt Temizleme Bezleri (12 $, Amazon) gibi temizleme mendillerini el altında tutmak, hareket halindeyken teri ve yağları kaydırmanın iyi bir yolu olabilir. Dr. Robinson ayrıca, bakterileri başlamadan önce önlemeye yardımcı olmak için sırtınıza koku nötrleştirici ve nem emici bileşenler içeren bir vücut spreyi sıkmanızı da önerir. Koku Savunması için Arm & Hammer Görünmez Sprey Tozunu deneyin (7 $, Walmart).
İlk iş olarak saçınızı yıkayın. Duştaki rejiminiz sırtta çatlaklar yaşayıp yaşamayacağınızı etkileyebilir. Dr. Garshick, sırtlarında veya omuzlarının üst kısmında sivilce yaşayan bazı kişilerin bunu yeni saç ürünleri hazırlarken fark edebileceğini söylüyor. Yağ içeren saç ürünleri fazla yağın sırta aktarılmasına ve gözeneklerin tıkanmasına neden olabilir. Şampuanlardan ve saç kremlerinden arta kalan yağlı kalıntıları gidermek için saçınızdan sonra vücudunuzu yıkamak önemlidir; bu işe yaramazsa, yağ içeren saç ürünlerini repertuarınızdan tamamen çıkarmayı deneyin.
Cildinize nazikçe peeling yapın. Aquis Peeling Sırt Temizleyici (20 $, Amazon) ile haftada iki kez yapılan nazik fiziksel peeling, gözeneklerin yabancı maddelerden arındırılmasına ve yeni, sağlıklı cilt hücrelerinin yüzeye çıkmasına yardımcı olur. Önemli olan nazik olmaktır, çünkü aşırı pul pul dökülme ciltteki yağı (sebum) aşırı derecede soyarak daha fazla üretilmesini tetikleyebilir, diyor Dr. Robinson. Ayrıca cildin nemini düzenlemek ve onu dış tahriş edici maddelerden korumak için gerekli olan cilt bariyerini de tehlikeye atabilir.²². Ayrıca, ölü cilt hücrelerini döken salisilik asit gibi aktif bileşenlerle vücudunuzun cildini kimyasal olarak eksfoliye etmeyi amaçlayan yumuşak vücut yıkama ürünlerini de dahil edebilirsiniz.
Nemlendirmeyi unutmayın. Akneyle mücadele eden birçok ürün cildin kurumasına neden olabilir. Aşırı kuruluk vücudun daha fazla yağ üretmesini tetikleyebileceğinden (ve sonuçta bakteri döngüsünün devam etmesini sağlayabileceğinden) düzenli olarak nemlendirmek şarttır. Bonus: Dr. Sink, nemlendiricinin dikkatli kullanımının sivilce ilaçlarınızı daha iyi tolere etmenize yardımcı olabileceğini ve böylece daha etkili olmalarını sağlayabileceğini söylüyor.
Sürdüğünüz nemlendiricinin etiketinde yağsız, komedojenik olmayan veya gözenekleri tıkamayacağı belirtilmelidir. (Cetaphil Nemlendirici Losyon, Amazon'da 13 dolara veya eczanelerde kolayca bulabileceğiniz, dermatologların önerdiği popüler bir seçenektir.) Optimum emilim için yıkandıktan sonra doğrudan nemli cilde uygulanması gerektiğini söylüyor Dr. Sink. Bearback Losyon Aplikatörü (25 $, Amazon) gibi bir losyon aplikatörü kullanmak, ulaşılması zor alanları kapatmanıza yardımcı olabilir.
Güneş kremi kullanın. Dr. Sink, güneşin lekelerin koyulaşmasına ve daha uzun süre dayanmasına yol açabileceğini söylüyor. Sırtınız güneşe maruz kalacaksa, sırtınızı komedojenik olmayan, SPF 30 veya daha yüksek, geniş spektrumlu bir güneş koruyucuyla koruduğunuzdan emin olun.². (Versed Guards Up popüler seçeneklerden biri. Versed Skin, 25 Dolar.)
Nevresimlerinizi ve havlularınızı düzenli olarak yıkayın. Şampuanlar, saç kremleri, şekillendirme jelleri ve spreyler de dahil olmak üzere birçok saç ürünü yağ içerir. Dr. Sink, bu tür ürünlerin kalıntılarının yastık kılıflarına, çarşaflara ve havlulara bulaşabileceğini ve sonunda sırta aktarılarak sivilceye ('akne Cosmetica' adı verilen) yol açabileceğini söylüyor. AAD'ye göre, yatak takımları ve havlular yalnızca bir hafta sonra ürün kalıntıları, ölü deri hücreleri ve bakterilerle dolup taşıyor. Haftalık bir çamaşır yıkama ritüeline girmek, sivilceye neden olan bakteri ve yağların cildinize transferini önlemede yardımcı olabilir.².
Sivilce patlatmaktan kaçının. Her ne kadar cazip gelse de, sivilceleri patlatmak ve geri almak iltihabı ve enfeksiyon riskini artırabilir, iyileşme süresini uzatabilir ve potansiyel olarak renk değişikliğine ve yara izine yol açabilir. Dr. Robinson, eğer derin ve ağrılı bir sivilceniz varsa dermatoloğunuzla iletişime geçin diyor. Sizi hızlı bir şekilde görebilirler ve şişliği azaltmak ve lezyonun daha çabuk iyileşmesine yardımcı olmak için enjekte edilebilir bir steroid sağlayabilirler.⁵.
Gerekirse egzersiz alışkanlıklarınızı değiştirin. AAD, terin cildinizin yanında birikmesini önlemek için teri uzaklaştıran kumaştan veya pamuktan yapılmış bol giysiler tercih etmenizi önerir. Dr. Sink, egzersiz sırasında terinizi silmek için temiz bir havlu kullandığınızı söylüyor. Teri uzaklaştırmak ve daha fazla tahrişi önlemek için cildinizi ovmak yerine hafifçe vurun.
Terli antrenman kıyafetlerinizi mümkün olan en kısa sürede değiştirmek ve her kullanımdan sonra yıkamak da önemlidir; aksi takdirde son antrenmanınızdan geride kalan ölü cilt hücreleri, bakteriler, yağlar ve ter cildinize aktarılarak gözeneklerin tıkanmasına neden olabilir. ve bakteri alevlenmeleri².
Antrenmandan sonra mümkünse duş alın ve bakterileri ve teri yok etmek için hafif, yağsız bir temizleyici kullanın. Hemen duş alamıyorsanız, temiz, kuru, bol giysiler giymeyi ve gözeneklerin tıkanmasını önlemek için sivilceye yatkın cildinizi yağsız bir temizleme mendili veya salisilik asit içeren ilaçlı bir ped ile silmeyi düşünün, Dr. Sink diyor.
Bir yemek günlüğü tutun. Derin, şişmiş nodüller ve püstüller için, Dr. Robinson bazen hastalara, bakne semptomlarında herhangi bir iyileşme olup olmadığını görmek için süt ürünlerini diyetlerinden çıkarmalarını önermektedir. Süt ürünlerinin son derece iltihaplı bir gıda olduğu biliniyor ve sivilce iltihaplı bir durum olduğu için vücutta iltihap olduğunda gelişme eğiliminde olduğunu söylüyor.
Daha az yüksek glisemik indeksli ve daha düşük glisemik indeksli yiyecekler (yeşil sebzeler, çoğu meyve, nohut, mercimek, kepekli kahvaltılık gevrekler) tüketmek de sizi daha fazla bakteri alevlenmesinden korumaya yardımcı olabilir.²³. Ancak Dr. Sink, bu ilişkileri doğrulamak ve diğer gıdaların veya diyetlerin sivilceyi iyileştirip iyileştirmediğini veya kötüleştirdiğini belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu söylüyor.
Diyetinizin sorunun bir parçası olabileceğinden şüpheleniyorsanız, birkaç hafta boyunca bir beslenme günlüğü tutun, aynı zamanda sivilcenizin ciddiyetini de takip edin ve sonuçları bir sonraki doktor randevunuza getirin.

Doğru sırt sivilce tedavisini bulmak deneme yanılma gerektirebilir. Karşılaştığınız sırt sivilcesi türlerini ve sivilcelerinizi potansiyel olarak neyin tetiklediğini (hormonlar, stres, diyet veya bunların tümü) belirleyerek kişiselleştirilmiş bir saldırı planı oluşturabilirsiniz. Ancak sabırlı olun: AAD'ye göre sonuçların görülmeye başlaması yaklaşık 6-8 hafta sürebilir; tam iyileşme ise potansiyel olarak 3-4 aya kadar sürebilir.².

Bu süre içinde herhangi bir fark görmüyorsanız veya iltihaplı, ağrılı ve potansiyel olarak yara izine neden olan bakteri lezyonlarınız varsa, Dr. King, tedavi seçeneklerini tartışmak için bir dermatoloğa görünmenizi önerir. (Her türlü enfeksiyon belirtisinin (sıcaklık, hassasiyet, şişlik, kızarıklık ve irin) de bir doktor tarafından kontrol edilmesi gerektiğini söylüyor.) Doğru rehberlikle hemen hemen her sivilce türü, en azından bir düzeyde tedaviye yanıt verebilir. inatçı bakne.

Kaynaklar: